Рак мочевого пузыря

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8 место среди мужчин и 18 среди женщин (1998). Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших.

Факторы, способствующие развитию рака мочевого пузыря.

Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие.

Шистосоматоз приводит к значительному увеличению заболеваемости раком мочевого пузыря. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря, в популяции, подвергнутой воздействию ионизирующего облучения. Отмечена тенденция к повышению заболеваемости раком мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка и поваренной соли.

Рак мочевого пузыря является генетически детерминированным процессом, связанным с цепью хромосомных изменений.

Вероятность метастазирования

Для рака мочевого пузыря характерно лимфогенное метастазирование. Поражение регионарных лимфоузлов отмечается у 66%-75% больных инвазивным и у 5% пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря. При carcinoma in situ частота лимфогенного метастазирования достигает 20%. В 78% случаев поражаются тазовые лимфатические узлы. Наиболее часто выявляются метастазы в обтураторных (74%), наружных подвздошных (65%) и паравезикальных (16%) лимфоузлах.

Отдаленные метастазы развиваются у 50% больных инвазивным раком мочевого пузыря и практически не встречаются при поверхностных опухолях. Наиболее часто поражаются печень (38%), легкие (36%), кости (27%), надпочечник (21%).

Клиническая картина

Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является гематурия, чаще тотальная. Однако при локализации опухоли в области шейки возможно наличие примеси крови только в терминальной порции мочи. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию тампонады и острой задержки мочи.

Другим распространенным симптомом заболевания является дизурия, которая обусловлена инфицированием и нарушением оттока мочи. Дизурические явления очень характерны для carcinoma in situ. Частое болезненное мочеиспускание при отсутствии признаков бактериального роста в моче должно настораживать в отношении carcinoma in situ.

Боль над лоном может быть обусловлена инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания – инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца.

Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, следствием чего является их дилатация, уростаз, развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к анурии.

Метастатическое поражение лимфатических узлов таза, как правило, вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей. Отдаленные метастазы рака мочевого пузыря вызывают развитие соответствующих симптомов.

Диагностика

Для выявления и адекватного стадирования рака мочевого пузыря необходимо применение комплексного обследования, включающего физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Ведущую роль в диагностике опухолей мочевого пузыря занимает цистоскопия, позволяющая оценить количество, локализацию, размеры, характер роста новообразований.

Для подтверждения диагноза используется цитологическое исследование мочи, которое позволяет выявить клетки рака у больных с низкодифференцированными опухолями или carcinoma in situ мочевого пузыря.

Помимо цитологического исследования мочи, в настоящее применяется ряд лабораторных тестов, позволяющих заподозрить рак мочевого пузыря на основании выявления в моче ряда веществ: тест на наличие специфического антигена ВТА (blader tumor antigen) (чувствительность метода — 67%), BTA TRAK тест (чувствительность метода — 72%), тест на ядерный матриксный потеин (NMP-22) (чувствительность метода — 53%), определение теломеразы, хемилюминисценции гемоглобина (чувствительность метода — 67%). Большинство указанных тестов разработано недавно и еще не нашло широкого применения в клинической практике.

Необходимость выполнения внутривенной урографии с нисходящей цистографией в последнее время оспаривается в связи с низкой диагностической ценностью при оценке новообразований мочевого пузыря.

Большей точностью обладает трансабдоминальная ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ), позволяющая выявить новообразование, оценить его локализацию, размеры, и глубину прорастания стенки мочевого пузыря. Кроме того, данный метод дает информацию о наличии или отсутствии дилатации верхних мочевыводящих путей. Компьютерная томография (КТ) должна входить в алгоритм обследования больных инфильтративным раком с целью оценки глубины инвазии опухоли и выявления метастазов в тазовые и забрюшинные лимфоузлы. Чувствительность метода составляет 83%, специфичность – 82%. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать изображения мочевого пузыря, а также простаты, семенных пузырьков, тазовых лимфоузлов в нескольких проекциях, что облегчает интерпретацию результатов исследования. Чувствительность метода составляет 73%, специфичность – 84%. Помимо этого, всем больным раком мочевого пузыря необходимо выполнение УЗКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также рентгенографии органов грудной клетки с целью определения степени распространенности опухолевого процесса.

Лечение должно быть комплексным и всегда определяется лечащим врачом (онкоурологом).